糖尿病(消渴病)發展日久併發陽痿在臨床是常見的。糖尿病併發陽痿的發病機制涉及因素十分複雜。先天稟賦不足、五臟虛弱是消渴病發生的內在基礎，如《靈樞·五變》雲：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”而腎藏精，是五臟陰陽之根，生命之源，為“先天之本”，因此消渴發病關鍵責之於腎虛。唐代王燾在《外台秘要》指出：“消渴者，原其發動，此則腎虛所致。”又說:“房事過度,致令腎氣虛耗故也。”腎陽虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液，以榮養五臟，則五臟脆弱，表現為乏力、消瘦、腰膝酸軟、陽痿等。消渴本虛之征而其中重要一點就是陽虛。正如《素問﹒生氣通天論》曰:“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”而張景嶽在《類經附翼》中言:“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”說明陽氣在機體生命活動過程中的重要性，人體的精血化氣、血液運行及臟腑進行各種功能活動，都是在陽氣的推動、激發下完成的。《證治要決﹒三消》提出:“三消得之氣之實，血之虛，久久不治，氣盡虛。”由氣虛漸發展成為陽虛。陽虛由於先天稟賦不足,五臟虛弱或後天失調,生化不足,脾腎虛損,而出現陽虛體質者。年老陽氣虧虛老年人易出現陰陽虧虛,尤其是陽虛為主,而陽虛又多以腎陽虧虛為主。久病不愈導致陽虛有些病人病症初期,以陰虛燥熱為主。但長期治療不愈,病程日久,可陰損及陽,導致陰陽兩虛。或長期誤用某類藥物治療損傷人體正氣也可導致陽虛,。特別是治療消渴病的過程中,長期或過用養陰清熱藥物,或長期過用苦寒傷陰之品,終傷及陽氣,從而使消渴患者出現陽虛體質。

溫陽法治療糖尿病早在東漢、由醫聖張仲景首開溫陽補腎治療糖尿病的先河,在《金匱要略》提出:“男子消渴，小便反多，以飲一鬥，小便一鬥，腎氣丸主之。”而隋唐時期王燾在《外台秘要》又言:“腰腎既冷宜服此八味腎氣丸。”明代‧張景嶽又在腎氣丸治療糖尿病的基礎上進行補充發揮在他著作《景嶽全書》中說:“若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。”前賢醫家留下寶貴的資料作依據。

病案：

陳先生，46歲

主訴:患糖尿病15年、口服西藥(藥名不詳)治療中，近年血糖控制欠理想、空腹血糖在12mml/L上落，而近幾年對性事不感興趣、無心無力、經常出現腰膝酸軟、乏力、形寒肢冷、喜熱飲、納一般、寐可、舌胖苔薄白、小便頻、夜尿1-2次/晚、大便不暢、脈沉細。

糖尿病繼發陽痿，久病必虛、久病必瘀，而出現一派腎陽虛證狀。按張景嶽說：“無論上中下三消宜急治腎必使腎氣充精血漸充則病自愈。”治以溫補下元為主，用右歸丸合四物湯佐以黃蓍、丹參、隨症加減採用農本方顆粒沖劑(免煎劑)，治療4個月諸症明顯改善。

某次復診，患者帶著喜悅心情對我說：某天晚上太太非常開心問我醫師給了什么神藥給你吃、近期你的性能力遠超新婚，同時告知太太懷上了寶寶。

討論：

糖尿病繼發陽痿屬中醫消渴病、陽痿範疇。消渴日久耗氣傷陰，既可導致腎精虧耗，亦可致腎陽虛衰:腎陽虛衰則前陰不能振奮；陰損日久又傷及陽氣、氣虛無以推動血液必致氣滯血瘀，血滯宗筋、宗筋失於濡養，陰莖不能堅強、故宗筋不舉而發為陽痿。用右歸丸由：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當歸、制附子組成。溫補腎陽填精益髓、配以四物湯由：熟地、當歸、白芍、川芎組成。佐以黃蓍、丹參調暢氣血。

患者臨床出現一派腎陽虛症狀，擬用右歸丸為主方、考慮久病必瘀配合四物湯、佐黃蓍、丹參調暢氣血，兩方相配起相輔相乘。久病損及陽、陽虛者寒凝而成為瘀血。正如《血證論.發渴》所言:“瘀血發渴者以津液生其根出於腎水有瘀血則氣為血阻不得上升水津因不能隨氣上布”。而現代研究表明：糖尿病患者血液生化及血液流變學的觀察發現其全血比粘度，血漿比粘度，紅細胞聚積，紅細胞壓積，膽固醇，甘油三脂均高於正常血，流緩慢出現凝聚粘濃狀態。四物湯配丹參以加強活血養血之力、佐以黃蓍取其氣行則血行之意兼有補氣行氣之功，諸藥合用可使高血糖之血液瘀滯化解，血液之凝、粘、聚、濃狀態改善，結果諸症得到明顯改善。

個案來自 張杰能 醫學博士

注意： 個案方藥僅供中醫師參考，使用時必須通過辨證才可使用！