鄭良琴 香港註冊中醫 醫學博士

【摘要】原發性痛經是婦科疾病中的常見病、多發病,國內對年輕女 性痛經的流行病學調查顯示其發生率高達60%-70%,極大地影響了年 輕女性的生活與工作。通過某在校女大學生和門診的病例,選用中華 中醫藥學會頌佈的《中醫體質量表》和《痛經量表》進行現況調查, 分析年輕女性原發性痛經發生現狀,以及生長環境、月經情況、個性 特徵、心理狀況等因素,對原發性痛經的影響,結合中醫體質分析, 探求原發性痛經患者的中醫體質的基本特點,結果發現:氣鬱質的人 更容易發生原發性痛經。為臨床制定相應的原發性痛經的預防、保健 等提供思路。

原發性痛經 中醫體質

1 研究概況

痛經(dysmenorrhea)是指月經前及月經期間,下腹及腰部痙攣性 疼痛,嚴重時伴有噁心、嘔吐、肢冷,尤其多見於未婚青年婦女。痛 經可分為二大類(2):一種是原發性痛經(primary dysmenorrhea, PD), 又稱功能性痛經,婦科檢查盆腔無明顯的生殖器官器質性病變,一般 在初潮開始就會發生,以月經初潮後2-3年多見,多發於未婚青年女性,每次月經來潮時小腹疼痛難忍或痛達腰骶、面色蒼白、手足冰冷 或伴噁心,甚至劇痛暈厥。另一種是由婦科疾病如生殖器炎症、子宮 肌瘤、子宮內膜異位等引起的痛經,稱為繼發性痛經 ( Secondary Dysrnenorrhea ),一般在行經規律後才發生。據國內對年輕女性痛經 的流行病學調查,顯示原發性痛經的發生率高達60%-70%13.4],極大地 影響了年青女性的生活與工作。

在中醫體質學範疇中,體質是指人體生命過程中,在先天e

後天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能、和心理狀態方面綜 合的、相對穩定的固有特質,是人類在生長、發育過程中所形成的與 自然、社會環境相適應的人體個性特徵;表現為結構、功能、代謝以 及對外界刺激反應等方面的個體差異性,對某些病因和疾病的易感 性,以及疾病傳变轉歸中的某種傾向性。近年来随着中醫體質學研究 的不斷深入開展,越來越多資料顯示原發性痛經與中醫體質密切相 關。不同體質在疾病與證候的發生、發展及對方藥的治療敏感性必定 有所差異。因此,通過對原發性痛經病人的中醫體質的調查分型,達到及早發現、干預體質的偏頗狀態,以達到未病防病的目的;根據不 同體質類型或狀態,施以益氣,或滋陰,或溫陽,或利濕,或開鬱, 或活血,補虛瀉實以調整陰陽,實施個體化生活指導方案,實現已病 治病的目標。隨着社會及經濟的發展,人們越來越關注自身健康,通 過研究原發性痛經病人的體質变化與規律,對患者提供飲食、生活等 方面的指導、干預,改善原發性痛經患者的體質,減輕其症狀,並作 為藥物治療的輔助方法。

對於中醫體質分類研究方面,現代主要依據陰陽多少、形體胖瘦、

氣血強弱、五臟形質等進行分類,有代表性的包括六分法、七分法、 十二分法等30餘種,由於分類標準不同,認識角度各異,在方法上缺 少多層次信息綜合分析,體質分類未能統一和規範。近年來,以王琦 為主等學者,經過對大量文獻資料的研究,結合21948例臨床流行病學 調查結果,在原七分法被廣泛應用的基礎上,根據文獻整理和客觀實 際,應用了流行病學、免疫學、分子生物學、遺傳學、數理統計學等 2痰濕質、 濕熱質、瘀血質、氣鬱質、特禀質等9種基本中醫體質分類法,經中醫 臨床專家、流行病學專家、體質專家多次論證,在國家「971」計劃「基 於因人制宜思想的中醫體質理論基礎研究」課題中得到進一步完善, 現國家中醫藥管理局已根據此研究結果正式發佈《中醫體質分類與判 定》標準。旨在為體質辨識及與相關疾病的防治、養生保健、健康管

多學科交叉方法,形成了平和氮、禁止氮、防虚氮、除成贺,但可

2 研究結果分析

香學化、規範化。

調查人群原發性痛經的分佈特點

我們對1012例進行分析研究,其中無痛經人群157例,佔15.57%; 痛經人群855例,佔 佔84.49%。而國內對年輕女性原發性痛經的流行病

學調查顯示其發生率高達60%-70%13.4],與本次調查的結果相近。說明 女性人群中原發性痛經是一個普遍的、不容忽視的重要問題。通過對 痛經人群和無痛經人群的比較分析顯示:(1)數據統計顯示,初潮後第一年內發生原發性痛經的佔45.8%,

第二年內發生者佔11%,第三年內發生的佔12.2%。

原發性痛經的病程多在5年以内,佔44.8%,此時女性正處於青春 發育時期,身體及生殖器官發育很快,第二性徵形成,開始出現月經。 但下丘腦——垂體——卵巢軸的功能尚未完全發育成熟,開始來月經 並不排卵,而只產生雌激素,使子宮內膜增生,但雌激素的水平很低, 所以有的少女月經來潮後要過數月再來,有時却表現為不規則出血, 有時短時間閉經後又出血不止,且發生不同程度的痛經,這是內分泌 系統尚未發育成熟的緣故。經過一段時期調整後,卵巢發育成熟,能 有規律地排卵,才能建立起正常的月經週期。由於這個時期,思想情 緒常不穩定,運動量大,工作學習的緊張,環境氣候的改变,月經週 期的異常,都是導致原發性痛經發生的重要因素。我們的調查數據亦

證明了這一點。

文學

原發性痛經10年以内仍發病者有所下降,此時女性正處於性成熟 期,性生活的開始和性器官、内分泌系統的發育成熟,心理的成熟、

人格的形成, 月經週期也正常,都降低了原發性痛經的發生。

每10年以上發明顯降低,此時女性正處於育齡期,多數人生育

後不再發生痛經。

(2)有家族痛經史者在正常人群與痛經人群分佈之間有明顯差 異,痛經人群中有家族痛經史者,姐妹關係的佔19%,母女關係的 15.5%,姐妹、母女均有的佔1.4%,說明原發性痛經有一定的家族遺 傳傾向。

(3)體重指數(BMI)分級在痛經與無痛經人群之間有顯著性差 異,但有無減肥史並無明顯差異。說明超重可能導致多種激素分泌異

常口

(4)在各相關因素中如睡眠狀況、飲食習慣、情緒、運動等,痛 經人群與無痛經人群有顯著性差異。如睡眠欠佳、情緒不穩、抑鬱、

過少運動、喜食冷飲等均是原發性痛經的影響因素。而喜食甜、辣等 無明顯差異。說明良好的睡眠,平穩的情緒, 的運動,有益於預防和干預原發性痛經。

(5)將原發性痛經與各相關因素做回歸 習慣和適當

,有6項相關因 素被納入了模型,即BMI、情緒二分類、運動二分類、生活習慣二分類、 遺傳史、初潮年齡。其中運動二分類和初潮年齡為負相關,表示經常 運動和初潮年齡大的人群不易發生原發性痛經。而BMI、情緒二分類、 生活習慣二分類、遺傳史等四項為正相關,說明BMI偏大、消極情緒、 不良生活習慣和遺傳是導致原發性痛經發生的因素之一,與國內外相 關研究相似。18, 9, 10, 11, 12, 13].

2.2

(1)這次調查人群中體質分佈特徵是平和質佔53%,偏頗體質佔 47%。分佈由高至低順序排序為:平和質>氣虛質>氣鬱質>濕熱質>陽 虛質>陰虛質>痰濕質>血瘀質>特禀質。

(2)原發性痛經人群中體質分佈特徵是平和質佔52.3%偏頗體質 佔47.7%。偏頗體質按其分佈比例由高至低排序為:氣虛質>氣鬱質> 陽虛質>濕熱質>陰虛質>痰濕質>血瘀質>特禀質。

(3)無痛經人群中屬單純體質者佔大多數,佔80.3%,復合體質

者佔19.7%。

(4)痛經人群中單純體質者佔69.8,復合體質者佔30.2%,痛經 與無痛經人群不同體質比較有顯著性差異。可見,痛經人群多存在 多種複合體質的重叠改变。可能與復合體質的氣血陰陽出現失 調,導致氣、血、痰、濕、瘀等病理產物的鬱結, 從而發生原發 性痛經。

和質外,氣虛質和氣鬱質比例較無痛經人群明顯增高,分別佔24.8%和 21.9%。經Logistic回歸分析結果,其中氣鬱質、平和質、陽虛質、陰 虚質的人更易發生原發性痛經。這個結果符合內經所云,婦女的體質 特點是「婦人之先,有餘於氣, 不足以血。 J 氣鬱質以婦女為多見, 而氣血失和,氣滯血凝,經脉不通,則容易導致各種女性疾病,如月 經不調,痛經等。因此,氣鬱質的人更容易發生原發性痛經。所以對 痛經病人的治療,除了藥物外,還要作心理疏導。此外,對原發性痛 經患者要注重改善體質,調理陰陽,有利於預防和干預痛經的發生。 3 小結

我們調至一千餘例,從12後至40歲的女人,經過網計分析,發現

中醫體質對原發性痛經的重要影響,而且在痛經人群中,多數存在復 合體質的改变,尤其是氣鬱質的人,更容易發生原發性痛經。

發現部分相關因素,對原發性痛經患者的影響。通過數據統計分 析發現,BMI偏大、消極情緒、不良生活習慣和遺傳是導致原發性痛經的因素,而經常運動和初潮年齡大的人群不易發生原發性痛經。

因此,我們在研究體質特徵的同時,應積極改善特殊體質,對偏 頗體質作綜合調理,從而阻止相關疾病的發生。

請即預約

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(編委:朱恩審校2012.03.20) 原文自香港中醫雜誌