1 關於真武湯的文獻記載

真武湯在《傷寒論》中有二條經文論及，一見於太陽篇第82條：「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身膶動，振振欲擗地者，真武湯主之。」一見於少陰篇第316條：

「少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。」

以上二條經文均述真武湯的方證，前者是太陽病過汗誤治，而損傷少陰之陽氣，致使水氣

為患；後者是少陰病多日，導致陽衰陰盛水邪為患。

2 真武湯適應證的病機分析

真武湯適用於少陰病腎陽虛，水氣為患。少陰屬心腎兩臟，統水火之氣。心主血脈，主神明；腎主藏精，主陽氣為先天之本。心腎相交，水火既濟，才能保持正常的生理功能。若少陰病陽氣衰微，心腎功能不足，氣血運行阻滯，陰寒內盛，氣不化水，陰霾四佈，水氣為患，或聚或散，或上或下，故見症種種。氣不化水則小便不利、肢腫沉重；陰寒水濕內盛則腹痛下利；水氣動經則經脈失養，致身體膶動欲仆倒地；水氣淩心則心悸頭眩；水寒射肺則咳喘；水寒滯胃，胃氣上逆而生嘔吐等等，皆因陽微陰盛致尔。

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真武湯的組成藥物分析

真武湯原方由茯苓、芍藥、生薑各三兩【切】、白术二兩、附子一枚【炮，去皮，破八片】，上五味以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。方中炮附子大辛大熱有毒，功能溫壯腎陽，散寒燥濕止痛。據《本草綱目》記載：「附子能引補氣藥行十二經以追复散失之元陽；引補血藥入血分以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，祛逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，祛逐在裏之冷濕。」陸淵雷認為「附子為興奮強壯藥，能興奮全身之細胞生命力，起機能之衰弱，救體溫之低落。」故附子在方中為主藥。茯苓性味甘平，功能健脾利水滲濕。白朮性味苦甘溫，功能補脾益氣利濕。生薑辛溫，溫散水氣。芍藥和裏益陰，且有通痺利水之功。其中朮附相配能溫中利濕，治惡寒體痛，四肢沉重，身體膶動，搖搖欲倒諸證；苓朮配伍能益脾祛濕，治頭眩心悸，小便不利，下肢浮腫等症。

4 真武湯的臨床應用

真武湯作為少陰心腎陽虛而兼水飲泛濫的主方，臨床運用廣泛，只要具有陽虛飲停

的病理特點即可隨症加減應用。茲將本人對真武湯的臨床應用簡述如次：

4.1 薑細味真武湯：即真武湯加乾薑、細辛、五味子。

功能：溫陽消陰，散寒蠲飲。

主治：陽虚肺寒，咳喘氣促等症。

4.2 香砂真武湯：即真武湯加木香、砂仁。

功能：溫陽消陰，煖脾理氣。

主治：陽虛脾寒氣滯，脘脹納呆等症。

4.3 五苓真武湯：即真武湯加桂枝、猪苓、澤瀉。

功能：溫陽消陰，化氣利水。

主治：腎陽虛，膀胱氣化不利，水道癃閉等症。

4.4 桂枝真武湯：即真武湯加桂枝。

功能：溫陽消陰，調和營衛。

主治：陽虛衛弱，汗出惡風等症。

4.5 理中真武湯：即真武湯加黨參、炙草、乾薑，減生薑。

功能：溫陽消陰，益氣溫中。

主治：陽虛脾寒，腹痛下利等症。

4.6 四逆真武湯：即真武湯加乾薑、炙草，減生薑。

功能：溫陽消陰，回陽救逆。

主治：陽虛寒凝，脈微肢厥等症。

4.7 肉桂真武湯：即真武湯加肉桂。

功能：溫陽消陰，散寒止痛。

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主治：陽虛血寒，痺痛不仁等症。

4.8 黃警具武湯：即真武湯加黃警。

功能：溫陽消陰，補氣固衛。

主治：陽虛氣衰，自汗短氣等症。

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4.9 當歸真武湯：即真武湯加當歸。

功能：溫陽消陰，和血調經。

主治：陽虛血虧，月經不調等症。。

4.10 杜仲真武湯：即真武湯加黑杜仲。

功能：溫陽消陰，益腎壯腰。

主治：陽虛濕痺，腰膝痠痛等症。

4.11 山菓真武湯：即真武湯加山萸肉。

功能：溫陽消陰，補腎固精。

主治：陽虛不固，遺溺滑精等症。

4.12 核桃真武湯：即真武湯加核桃仁。

功能：溫陽消陰，歛肺定喘。

主治：陽虚肺弱，久咳喘促等症。

4.13 遠志真武湯：即真武湯加遠志。

功能：溫陽消陰，安神益智。

主治：陽虛陰盛，心神不寧，惊悸健忘等症。

4.14 吳萸真武湯：即真武湯加吳茱萸。

功能：溫陽消陰，暖肝溫胃。

主治：陽虛胃寒，頭痛吐沫等症。

4.15 小茴真武湯：即真武湯加小茴香。

功能：壯陽消陰，煖肝止痛。

主治：陽虛寒疝。

4.16 羊藿真武湯：即真武湯加淫羊藿。

功能：壯陽消陰，補腎興陽。

主治：腎虛陽痿。

4.17 羌活真武湯：即真武湯加差活。

功能：溫陽消陰，祛風勝濕。

主治：陽虛感寒，項背疼痛。

4.18 桃紅真武湯：即真武湯加桃仁、紅花。

功能：溫陽消陰，活血祛瘀。

主治：陽虛寒滯，血瘀閉經等症

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驗案介紹

患者男性，年45歲，未婚。在一次抗洪中，浸水中十多小時，繼後數年，時感畏寒倦怠神疲。來診時已屆盛夏，仍穿寒衣。訴述：汗多惡風，脘脹納呆，不思飲食，咳喘氣促，時吐痰沫，膚腫面浮，溲少便溏，舌質淡紅，舌苔白滑，脈微細。按脈察症，純屬少陰陽虛陰盛，心腎脾陽氣不足，水濕不能氣化而出，體內陰霾密佈，須陽光煦照，擬真武湯合玉屏風散加味：熟附子15g、蒼白朮各15g、茯苓15g、炒白芍10g、生乾薑各10g、炙黄蓍30g、防風10g、吳萸6g、桂枝10g、炙甘草6g、大棗10g）水煎服，日二劑，連服三天。

复診時訴述：藥後自覺舒服，痰沫減少，出汗亦瘥，舌脈如前，遵照古訓，效不更方，前

方日一劑，賡服三劑。

再診時患者脫掉寒衣，改穿長袖衫。諸恙均瘥，食慾增進，浮腫消小，尚有微惡風畏寒，仍以真武湯為基礎，酌合理中、四君、八珍等進退與服，調治二個月後，返回原單位照常工作，未見畏寒倦怠，一般情況良好，生活如常。

（編委：董爽審校 2012.06.28)

原文出自香港中醫雜誌